来源时间为：2024-09-05
按照市委统一部署，2023年9月19日至12月29日，市委第二巡察组对市医保局党组进行了巡察。2024年2月28日，市委第二巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、提高政治站位，强化责任担当，把整改落实作为重要政治任务抓紧抓好
市医保局党组认真研究部署巡察整改工作，全面掌握整改进展情况，及时协调解决工作中出现的问题，确保按时完成整改，切实取得成效。
（一）统一思想、迅速部署。通过召开党组专题会议、中心组理论学习、巡察整改工作动员部署会等，学习巡察整改工作要求，谋划部署整改工作，以高标准严要求做好巡察整改“后半篇文章”。
（二）加强组织领导、压实整改责任。成立以党组书记、局长任组长的巡察整改工作领导小组，研究制定整改工作方案，列出整改任务责任清单，研究制定整改措施71条，落实相关责任人，为整改工作打下坚实基础。
（三）强化跟踪落实、注重成果转化。建立整改任务周报告机制，严格贯彻巡察工作要求，建立各类制度机制17项，统筹推进医保工作高质量发展各项工作。
二、坚持问题导向，严格督促检查，确保巡察反馈意见全面整改到位
3个月来，通过全局上下共同努力，巡察整改工作已取得阶段性成效，针对反馈意见制定整改措施，截至目前，已全部整改完成并将长期坚持。
（一）聚焦“贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神不够到位，发挥医保作用更好满足人民群众医疗健康需求存在短板”情况方面
1.针对“推进医保制度改革不够有力，打造多层次医疗保障体系有差距”的整改落实情况。
一是深入推进全民参保计划，参保扩面提质增效。截至目前，全市脱贫人口应参保42.24万人，已参保42.23万人，参保率99.98；监测对象应参保39370人，已参保39368人，参保率99.99；其他低收入人口应参保5.42万人，已参保5.41万人。参保率均达到国家和自治区规定的99以上。重残、计生对象等特殊困难人群均已实现100参保。在校生参保率达85.87。聚焦重点人员推进扩面工作，对新就业形态从业人员完全开放户籍限制全面落实居住证参保政策。在各定点医院开通新生儿参保便捷服务，实现新生儿一出生即参保即享受医保待遇。
二是深化医保支付方式改革，推动“三医”协同发展。局班子成员带队赴柳钢医院等各级定点医院开展专项调研，解决各级医疗机构推进医保支付方式改革工作遇到的难题，指导医疗机构持续深化医保付费改革。今年4月，国家医保局召开DRG付费改革座谈会，自治区医保局派柳州市代表广西参加座谈，“柳州实践”获得国家认可。及时做好集采药品及耗材落地使用工作，三级医院高值耗材平均网采率达87.78以上，达到自治区要求。充分发挥“三医联动”基础性引导性作用，压实定点医疗机构高质量使用医保基金主体责任，规范定点医疗机构服务行为，开展全市定点医疗机构医务人员自查行动，自查发现的问题均完成整改。
三是医保制度体系不断完善，医疗保障待遇水平持续提升。联合市财政、金融监管等部门共同印发《发展柳州市普惠型商业健康保险工作实施方案（2024年修订）》，明确开通职工医保个人账户购买惠民保有关工作，支持我市惠民保项目健康发展。成立市医疗救助与慈善事业衔接工作领导小组，联合市民政部门印发《柳州市医疗救助与慈善事业衔接工作实施方案》，建立完善工作机制，构建慈善捐赠协同参与的医疗救助体系。
2.针对“履行医保基金监管职能不够到位”的整改落实情况。
一是加强基金监管源头治理。强化医保定点医疗机构协议管理，进一步建立健全基金运行风险预警与化解机制。印发基金监管年度工作方案，明确规划年度现场检查内容、检查范围及工作安排。强化对违法违规定点医药机构处罚惩戒震慑力度，累计向公安部门移送5批次欺诈骗保数据，因工作成效突出，我局在2024年全区医保基金违法违规问题专项整治工作会议上作经验发言。加大曝光案例力度。2023年9月以来，先后两批次公开曝光定点医疗机构违法违规使用医保基金典型案例。多措并举畅通医保基金社会监督渠道，引导群众和社会各方参与医疗保障基金监督；面向全社会招募第二批医保基金社会义务监督员，共同参与医保基金监管各项活动；在“柳州医保”微信公众号“互动交流”模块开放“监督举报”全天候留言功能，加大推进医保基金社会监督常态化的力度。
二是大力提升医保基金监管智能化水平。组织全市各级医保部门人员参加全区医保系统行政执法和协议监管规范化培训、医药服务管理工作培训等业务培训，不断提升干部队伍医保基金监管综合业务能力水平。按照自治区医保局要求推进全区医保基金智能审核系统本地优化工作，增加医保基金智能审核系统监管规则，新增18个大类共7542条明细规则。持续加强医保基金监管智能监控应用力度，全市通过智能审核和监控追回的医保资金位于全区前列。
三是加大对定点医疗机构的督导。加强定点医疗机构协议管理，组织开展全市定点医疗机构自查自纠工作，实现检查全覆盖。加大对全市定点医疗机构培训力度。今年以来，开展全市新增定点医药机构专场培训4场，开展全市定点医药机构医保政策集中宣传活动6场，涉及药品、医疗服务项目价格、DRG付费病例审核、医保服务协议等内容。进一步完善定点医疗机构拨付款项审核机制，严格执行数据审核确认程序，未发生拨付款项与实际不符的情况。
3.针对“坚持‘以人民健康为中心’理念有不足，落实让群众看病更有‘医’靠仍有差距”的整改落实情况。
一是积极开展行风建设工作，增强为民服务意识。采取加强思想教育、集体谈心谈话、面对面个别谈话等形式进一步提升干部队伍为民服务意识，通过培训、岗位比武竞赛、组建“讲师团”骨干教师等形式进一步提升业务水平和服务群众能力。积极推进经办服务“好差评”工作落实，在市级医保经办服务窗口配齐评价器，并将“好差评”系统权限分配至相应窗口经办人员。今年以来，共收到群众对工作人员的表扬信7件，意见箱收到书面表扬31次。
二是持续优化便民服务，惠民便民落到实处。持续加强异地就医政策宣传，提升群众异地就医政策知晓率。推动异地就医政策落实落细，上半年全市跨省异地住院直接结算率77.69，超过自治区要求。大力推动数字、智慧医保发展，持续开展医保电子凭证激活宣传，全市医保电子凭证激活率达61.8，超过自治区要求。持续推行“网上办”“掌上办”“码上办”等线上便民服务，柳州市43项医保政务服务事项全部实现网上办理，上半年全市医保部门业务线上办理率提升至78.2。
三是扎实助力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，持续做好防贫返贫监测，牢牢守住不发生因病规模性返贫风险的底线，全市脱贫人口、监测对象、特困、低保、重残、计生对象等特殊困难人群均已实现100参保。与各级乡村振兴、民政部门形成每月定期共享数据的工作机制，精准定位特殊人员身份，比对医保信息系统参保登记信息，筛查未参保名单落实精准参保宣传动员，并做好医保信息系统特殊人员身份标识，确保“一站式”结算三重保障待遇“应享尽享”。进一步加强医疗救助对象每月核查，形成本统筹区的核查台账，并及时给予补发待遇。
四是大力开展医保政策宣传，全面提升医保服务质效。制定印发《2024年医疗保障宣传工作方案》，围绕医保待遇、参保缴费等群众关心的医保热点问题，开展政策宣传进医院、进社区、进校园、进机关、进企业等活动。今年以来，共开展各类政策宣传活动97场次。做好经办服务窗口宣传工作，在全市各级医保服务场所设立咨询台、咨询窗口，为群众提供优质的“面对面”医保政策宣传服务，宣传区域覆盖率达100。综合运用“医保大讲堂”、发放对外宣传册、设置宣传展板、播放视频短片、主题宣讲等多种形式，广泛利用报刊、电视、广播、网站、微信公众号等传播渠道进行宣传，提升广大企业和群众对医保政策的知晓度和理解度。进一步加强与传统权威宣传媒体的交流合作，生动鲜活讲好柳州医保故事。
4.针对“落实意识形态工作责任制仍有弱项”的整改落实情况。
一是严格落实理论学习中心组学习制度。制定《柳州市医疗保障局2024年党组理论学习中心组理论学习方案》，并严格实行考勤制度，确保习近平总书记重要讲话精神和党中央决策部署及时得到全面学习贯彻落实。
二是严格履行意识形态工作责任制主体责任。将意识形态工作内容纳入局年度工作要点、党建工作责任制、个人述职述廉内容。今年以来，局党组会议专题研究局意识形态工作3次。明确领导小组办公室职责，切实落实意识形态工作责任。将意识形态工作纳入领导干部民主生活会剖析材料和述职报告的重要内容，牢牢把握意识形态工作主导权。
三是压紧压实网络意识形态责任制。成立以局主要领导担任组长的网络意识形态工作小组，印发《2024年柳州市医疗保障局党组网络意识形态工作履职尽责工作清单及分工方案》，明确工作职责、目标任务、措施等。召开2024年度网络意识形态分析研判会，举办网络舆情应对应急演练1次。
（二）聚焦“落实全面从严治党战略部署不够深入，管党治党存在薄弱环节”情况方面
5.针对“党组履行全面从严治党主体责任有差距”的整改落实情况。
一是压实全面从严治党主体责任。全面落实进一步压实全面从严治党主体责任及分工，利用“第一议题”、党组理论学习中心组学习、党纪学习教育等载体，加强对习近平总书记关于全面从严治党重要论述的学习，进一步提升局党组对全面从严治党的认识和抓工作的自觉意识、责任意识。
二是统筹抓好清廉机关建设。将清廉机关建设工作内容纳入全局工作要点、党建工作要点，做到同研究、同部署、同检查、同考核。制定印发《柳州市医疗保障局廉政风险排查防控工作实施方案》，在全局开展廉政风险点排查工作，排查廉政风险点213个，并制定相应防控措施213条。
三是压实党组成员“一岗双责”。按照《柳州市医疗保障局党组落实全面从严治党主体责任清单》，落实好党组成员的责任清单。严格落实谈心谈话制度，灵活运用“一对一”面谈、集体谈话等多种方式，及时了解党员干部思想动态、工作状况、家庭情况，结合干部培养、选拔、教育、监督、管理全链条机制，开展常态化谈心谈话。
6.针对“风险防范不够严密”的整改落实情况。
一是建立健全风险管理机制。印发《中共柳州市医疗保障局党组关于印发廉政风险梳理排查工作实施方案的通知》，进一步完善我局廉政风险点排查及防范措施工作，加强对关键环节和重点岗位的监督。开展科室层面风险评估工作，对内部控制风险点进行自查，对我单位经济活动风险实行有效防范和管控。加强对定点医疗机构动态监管，定期列出重点监控定点名单，开展查房巡查工作。
二是加强对单位内部管理力度。加大对党组议事决策落实情况的监督力度，严格执行《柳州市医疗保障局党组议事规则》。新修订印发《柳州市医疗保障局合同管理办法》，优化合同签订流程，严格开展合同签订、审查、归档等工作。认真执行《柳州市医疗保障局原始记录管理制度》《柳州市医疗保障局会计稽核制度》，确保附件材料完整、合规，确保财务核算流程规范。贯彻执行内部控制监督与评价，完成2023年度内部控制单位层面与业务层面的监督，对报告中提出的问题全面整改。
7.针对“工作作风不够扎实”的整改落实情况。
一是加强对县区的指导工作。落实“四下基层”工作机制，局领导深入各县区医保部门、定点医药机构开展走访调研活动，综合业务指导、重点难点突破、及时总结反馈，
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